Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2002-25381
Laterofixation der Stimmlippe statt Tracheotomie bei akuter beidseitiger Stimmlippenparese
Lateralization of a vocal cord instead of tracheostomy in patients with acute bilateral recurrent nerve paralysisPublication History
23.11.2001
9.4.2002
Publication Date:
25 April 2002 (online)

Hintergrund und Fragestellung: Die auf eine akut aufgetretene beidseitige Rekurrensparese zurückzuführende Atemnot macht nicht selten eine Tracheotomie erforderlich. Eine derartige Situation ist am häufigsten auf eine Schilddrüsenresektion zurückzuführen. Es wird analysiert, inwieweit eine endo-extralaryngeal vorgenommene Laterofixation einer Stimmlippe zur Vermeidung einer Tracheotomie beitragen kann.
Patienten und Methodik: Es wurden 40 Patienten (37 Frauen, 3 Männer; Durchschnittsalter: 42,9 Jahre, Spanne: 20-78 Jahre, Standardabweichung: 9,2 Jahre) mit beidseitiger Rekurrensparese nach Schilddrüsenresektion mit der nachfolgend beschriebenen endo-extralaryngealen Nahttechnik nach Lichtenberger behandelt. Bei dem Eingriff werden monofile Fäden im Sinne zweier um eine Stimmlippe gelegter Schlingen nach außen durch die Halshaut hindurch im Sinne von Zügelnähten angelegt.
Ergebnisse: Bei 39/40 Patienten wurden konnte eine sofortige Besserung der Atemsituation und damit der Verzicht auf eine Tracheotomie erreicht. Nach Wiedereintritt der Stimmlippenfunktion konnten die Zügelnähte innerhalb der ersten 12 Monate bei 17/40 Patienten entfernt werden. Bei den übrigen 23 Patienten erfolgte die Umwandlung der reversiblen Versorgung in eine endoskopisch vorgenommene, permanente posteriore Glottiserweiterung.
Folgerungen: Die endo-extralaryngeale nahtvermittelte Laterofixation führt bei Patienten mit einer beidseitigen Stimmlippenparese nach subtotaler Struma-Resektion oder Thyreoidektomie zu einer deutlich verbesserten Atemsituation bei gleichzeitiger Vermeidung einer Tracheotomie. Der Vorteil der Reversibilität des Verfahrens wird darin deutlich, dass die Fadenzügel bei Wiedereintritt der Stimmlippenfunktion durchtrennt werden können. Die Grenzen der Methode scheinen erreicht, wenn die Stimmlippe zum Beispiel auf dem Boden einer Langzeitintubation vorgeschädigt ist, und das Stimmlippengewebe bei erhöhter Vulnerabilität den Zügelnähten nicht ausreichend Widerstand leisten kann.
Background and statement of the problem: The dyspnea resulting from an acute bilateral paralysis of the recurrent nerve often requires tracheotomy. Such a situation occurs most frequently after thyroid resection. It was analysed how the endo-extralaryngeal laterofixation of one vocal cord can contribute to avoid tracheotomy.
Patients and methods: 40 patients (37 women, three men; mean age 42,9 years, range: 20-78 years, standard deviation: 9,2 years) with bilateral paralysis of the recurrent nerve after thyroid resection were treated by performing the technique mentioned below. The surgery was performed with an endo-extralaryngeal suture technique by Lichtenberger. Monofilament threads were looped around a vocal cord and transfixed through the skin.
Results: 39 of 40 patients described an immediate improvement of the breathing situation and thus tracheotomy could be avoided. With reinnervation of the vocal cords the sutures could be removed in 17 of 40 patients within the first 12 months. In the other 23 patients the reversible treatment was changed into a permanent posterior glottic dilatation via endoscopy.
Conclusions: Laterofixation via endo-extralaryngeal suture technique improves the airway situation immediately in patients suffering from bilateral vocal cord paralysis due to benign or malignant thyroid surgery. Thus tracheostomy can be avoided. The advantage of the reversibility of this technique becomes evident by the fact that the threads can be removed with recovery of the function of the vocal cords. The limits of this method seem to be achieved when the vocal cord is previously damaged due to e. g. a long-term intubation which results in an increased vulnerability of the vocal cords. Thus they cannot sufficiently resist the suture material.
Literatur
- 1 Becker H D, Heinze H S. Maligne
Schilddrüsentumoren. Berlin: Springer 1984: 273-289
MissingFormLabel
- 2
Bigenzahn W, Hoefler H.
Minimally invasive laser
surgery for the treatment of bilateral vocal cord paralysis.
Laryngoscope.
1996;
106
791-793
MissingFormLabel
- 3
Dennis D P, Kashima H.
Carbon dioxid laser
posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis.
Ann
Otol Rhinol Laryngol.
1989;
98
930-934
MissingFormLabel
- 4
Eckel H E, Sittel C.
Beidseitige Rekurrensparese.
HNO.
2000;
49
166-179
MissingFormLabel
- 5
Ejnell H, Mansson I, Hallen O, Bake B, Stenborg R, Lindstrom J.
A simple operation for
bilateral vocal cord paralysis.
Laryngoscope.
1984;
94
954-958
MissingFormLabel
- 6
Ejnell H, Tisell L E.
Acute temporary
laterofixation for treatment of bilateral vocal cord paralyses after
surgery for advanced thyroid carcinoma.
World J Surg.
1993;
17
277-281
MissingFormLabel
- 7
Friedrich T, Hansch U, Eichfeld U, Steinert M, Schonfelder M.
Therapeutic
management of postoperatively diagnosed bilateral recurrent laryngeal
nerve paralysis.
Zentralbl Chir.
2000;
125
137-143
MissingFormLabel
- 8
Geterud A, Ejnell H, Stenborg R, Bake B.
Long-term results with
a simple surgical treatment of bilateral vocal cord paralysis.
Laryngoscope.
1990;
100
1005-1008
MissingFormLabel
- 9
Harness J K, Heerden J A, Lennquist S. et al .
Future of thyroid surgery and training
surgeons to meet the expectations of 2000 and beyond.
World
J Surg.
2000;
24
976-982
MissingFormLabel
- 10
Hockauf H, Sailer R.
Zur Problematik postoperativer
Rekurrensparesen.
Laryngol Rhinol Otol.
1980;
59
250-254
MissingFormLabel
- 11
Jatzko G R, Lisborg P H, Muller M G, Wette V M.
Recurrent
nerve palsy after thyroid operations - principal nerve
identification and a literature review.
Surgery.
1994;
115
139-144
MissingFormLabel
- 12
Joosten U, Brune E, Kersting J U, Hohlbach G.
Risk factors and follow-up
of recurrent laryngeal nerve paralysis after first surgeries of
benign thyroid diseases. Results of a retrospective analysis of
1,556 patients.
Zentralbl Chir.
1997;
122
236-245
MissingFormLabel
- 13
Jóri J, Rovó L, Czigner J.
Vocal
cord laterofixation as early treatment for acute bilateral abductor
paralysis after thyroid surgery.
Eur Arch Otorhinolaryngol.
1998;
255
375-378
MissingFormLabel
- 14
Jung H, Schlager B.
Rekurrensparesen nach Strumektomien.
Laryngorhinootol.
2000;
79
297-303
MissingFormLabel
- 15
Kirchner F R.
Endoscopic
lateralization of the vocal cords in abductor paralysis of the larynx.
Laryngoscope.
1979;
89
1779-1783
MissingFormLabel
- 16
Lichtenberger G.
Glottikus
synechia laryngomikrochirurgiás kialakítása és
megoldása állatkísérletekben.
Fül-orr-gégegyógy.
1980;
26
13-19
MissingFormLabel
- 17
Lichtenberger G.
Endo-extralaryngeal
needle carrier instrument.
Laryngoscope.
1983;
93
1348-1350
MissingFormLabel
- 18
Lichtenberger G.
Vereinfachte
Laterofixation der Stimmbänder im Tierversuch.
HNO-Praxis.
1983;
8
311-314
MissingFormLabel
- 19
Lichtenberger G, Kelemen S A.
Möglichkeiten
der chirurgischen Behandlung von Kehlkopfverengungen und plethysmographische
Objektivierung der Resultate.
Laryngorhinootol.
1984;
63
289-294
MissingFormLabel
- 20
Lichtenberger G, Toohill R J.
New keel fixing
technique for endoscopic repair of anterior commissure webs.
Laryngoscope.
1994;
104
771-774
MissingFormLabel
- 21
Lichtenberger G, Toohill R J.
Endo-extralaryngeal
suture technique for endoscopic lateralization of paralyzed vocal
cords.
Oper Tech Otolaryngol - Head Neck Surg.
1998;
9
166-171
MissingFormLabel
- 22
Lichtenberger G.
Endoscopic
microsurgical management of scars in the posterior commissure and
interarytenoid region resulting in vocal cord pseudoparalysis.
Eur
Arch Otorhinolaryngol.
1999;
256
412-414
MissingFormLabel
- 23
Mountain J C, Stewart G R, Colock B P.
The recurrent laryngeal nerve in thyroid
operations.
Surg Gynecol Obstet.
1971;
127
978-980
MissingFormLabel
- 24
Ossoff R H, Sisson G A, Duncavage J A, Moselle H I, Andrews P E, McMillan W G.
Endoscopic
laser arytenoidectomy for the treatment of bilateral vocal cord
paralysis.
Laryngoscope.
1984;
94
1293-1297
MissingFormLabel
- 25
Schlager B, Jung H.
Zur Häufigkeit
von Rekurrensparesen nach Strumektomien.
HNO.
1994;
3
63-68
MissingFormLabel
- 26
Schneider W, Wolf S R, Krause J WH.
Elektromyographische Untersuchung und Verlaufsbeobachtung
von beidseitigen Rekurrensparesen nach Schilddrüsenoperationen.
HNO.
1997;
45
551-555
MissingFormLabel
- 27
Thornell W C.
Intralaryngeal
approach for arytenoidectomy in bilateral abductor vocal cord paralysis.
Arch
Otolaryngol.
1948;
47
505-509
MissingFormLabel
- 28
Tucker H M.
Long-term
results of nerve-muscle pedicle reinnervation for laryngeal paralysis.
Ann
Otol Rhinol Laryngol.
1989;
98
674-676
MissingFormLabel
- 29
Woodson B T, McFadden E A, Toohill R J.
Clinical experience with the Lichtenberger
endo-extralaryngeal needle carrier.
Laryngoscope.
1991;
101
1019-1023
MissingFormLabel
- 30 Zielke A, Rothmund M. Operative Therapie. Berlin:
Springer In: Siewert JR, Harder F, Rothmund M (Hrsg.)
Endokrine Chirurgie. 1. Auflage 2000: 81-82
MissingFormLabel
- 31
Zornig C, de Heer K, Koenecke S, Engel U, Bay V.
Darstellung
des N. recurrens bei Schilddrüsenoperationen - Standortbestimmung.
Chirurg.
1989;
60
44-48
MissingFormLabel
Prof. Dr. med. Jochen A. Werner
Klinik für HNO-Heilkunde, Philipps-Universität
Deutschhausstraße 3
35037 Marburg
Phone: 06421/2866478
Fax: 06421/2866367
Email: wernerj@med.uni-marburg.de